Tumor de céulas granulares del esófago. Estudio morfológico e imunohistoquímico / Granular cell tumor of the esophagus. Morphological and immunohistochemical study

Granular cell tumor or Abrikosoff's tumor is an infrequent and usually benign neoplasm which is found predominantly in the head and neck region, especially in the tongue. Its esophageal location is unusual, where most of them present as small, well circumscribed lesions which follow a benign course. Because of its low incidence in this site (less than 200 cases having been reported until 1993), we report two cases of esophageal granular cell tumors, both of them in male patients. CASE 1: A 34 year old patient who presented with epigastralgia, heartburn and abdominal distention. He was treated endoscopically because he had a firm new growth in the lower third of the esophagus measuring 1 cm in diameter. CASE 2: A 50 year old patient who presented with digestive tract haemorrhage (hematemesis and melena) 5 cm above the cardias a submucosal polyp was found of 0.8 cm in its largest diameter. MICROSCOPY: Both cases showed a subepithelially located new growth, composed of polygonal cells with eosinophilic granular cytoplasm, small rounded nuclei, and conspicuous intracytoplasmatic positivity for S100 protein. With these elements we reached the diagnosis of granular cell tumor. The bibliography is reviewed and an update is made of its histopathologic characteristics in addition to histogenetic and clinical considerations.

Significación clínico-epidemiológica de la hepatotoxicidad por fármacos en la consulta hepatológica / Clinic-epidemiological significance of the hepatotoxicity by pharmaceutical preparations in the liver consultation

Se analizaron los datos epidemiológicos y clínico-evolutivos de la hepatotoxicidad por fármacos en una experiencia de 10 años (1988-1998) de nuestra Unidad de Hígado, que incluye 10342 historias clínicas de registro prospectivo. La prevalencia en este material fué de 5,6 por ciento, con ligero predominio femenino (1.4:1) y en mayores de 40 años; más del 50 por ciento ingirieron 2 o más fármacos. Predominaron las formas agudas (91.4 por ciento) e ictéricas (60.4 por ciento) con manifestaciones sistémicas de hipersensibilidad en 29.3 por ciento, el 4.5 por ciento de las formas agudas se presentaron como fallo hepático agudo severo, con necesidad de transplante hepático en un caso. los 4 casos de hepatitis crónica presentaron evolución a la cirrosis en un caso, y un caso de colestasis con ductopenia (CBP-simil) evolucionó favorablemente en 19 semanas, recibiendo ácido ursode-soxicólico 10 mg/k/día. Seis fármacos representaron el 53.4 por ciento de los casos: anticonceptivos orales, isoniacida, sulfamidas, clorpropamida, carbamacepina y amiodarona.

Caracteristicas histopatologicas hepaticas en pacientes com sueros anti HCV reactivos / Liver histopatlological characteristics in patients with anti-HCV-positive sera

In order to have knowledge on the histopatologic characteristics of the HCV infections in our geographical area and its relation with some epidemiologic variables, a serie of 54 biopsias of Anti HCV (R) patients was analized. The histologic lesions found in this study correspond mostly to patients with relatively early infections, on the contrary to other studies of the some kind. The most frequent histopathologic diagnosis were crhonic hepatitis 38/54 (70.4 percent), steatosis 4/54 (7.4 percent) and 12/54 (22.2 percent) with no changes. The presence of lymphoid follicles in the portal tracts was the most frequent histological change in this series (66.7 percent), followed by the alteration in bile ducts (53.7 percent); they occurred in a significally higher proportion in the biopsies which had a diagnosis of chronic hepatitis (p=0.02) (p=0.000002). The presence of steatosis and acidophilic bodies in the acinus were found in nearly one third of the biopsies. This findings suggest that the hepatic damage in the anti HCV reactive patients might take through inmunologic mechanisms and citopatic direct action. It was not found that histologic changes produced by HCV might differ according to epidemiologic variables (post-tranfutional, drug abuse IV and sporadic).

Virus de hepatitis B y C en alcoholicos cronicos: prevalencia e influencia sobre el dano hepatico / Hepatitis B and C virus in chronic alcoholic patients: prevalence and influence in the liver injury

Se presenta un estudio prospectivo sobre 115 alcohólicos crónicos destinado a conocer la prevalencia de marcadores séricos de virus de hepatitis B y C (HBV) (HCV) en ese tipo de pacientes, la asociación de las infecciones por HBV y HCV con diversas variables epidemiológicas y la influencia de esos virus sobre el grado de lesión hepatica. Se halló una prevalencia de marcadores de HBV del 13.9 por ciento de Anti HCV del 20.0 por ciento ambas significativamente mayores a las de los donantes de sangre. La alta prevalencia de Anti HCV en esta serie de alcohólicos, con un 69.6 por ciento de formas espor dicas de infección, resulta difícil de justificar. El diagnóstico histológico de hepatitis crónica (HC) realizado en 3 de los 115 pacientes estudiados, recayó la totalidad de las veces sobre pacientes Anti HCV (R), demonstrando una clara asociación de las HC con el HCV en los alcohólicos crónicos. Con respecto a los otros diagnósticos histológicos, no se halló diferencias entre los pacientes con sueros reactivos para algún marcador del HBV o para el Anti HCV y aquellos con sueros no reactivos; sugiriendo que el HBV y el HCV no influyen en el grado de lesión hep tica de los alcohólicos crónicos. No hallamos que la relación de positividad del Anti HCV en los 23 pacientes fuera diferente según los distintos diagnósticos histopatológicos. Tampoco apreciamos en esta serie, que la cirrosis acurriera mas tempranamente en los Anti HCV R que en los NR; discrepando con algunas comunicaciones recientes.

Infección por virus de hepatitis y respuesta a vacuna anti-hepatitis B en hemodializados / [Viral hepatitis infection and response to the hepatitis B vaccine in hemodialyzed patients]

Data from 219 hemodyalized patients receiving attention in our Hospital and other private centers in our city are shown. Mean age was 46.9 (range: 14-85), and 132 were male; mean time under dialysis was 20 months, and subjects received an average of 5 transfusions per patient year. Serological reactivity to HBs Ag, Anti HBs and IgG anti HBc by ELISA were investigated in all of them, and anti HCV by second generation enzimo-immunoassay (EIA II) in 73 HBe Ag/anti HBe system were determined in HBs Ag positive patients and those reactive to anti HCV (EIA II) were confirmed by LIA (immunoblotting of synthetic peptides LIA-TEK Organos Teknica). Recombinant anti HBV vaccine 40 mcg at 0-1 and six month were received by 81 cases without HBV markers in their sera and a protective response was considered when anti HBs titration of 10 mU/ml or more were obtained two months later. Prevalence for anti HBc and anti HBs were 38.8

respectively and that for HBs Ag was 21

of them reactive for HBs Ag. True reactivity for anti HCV (confirmed by LIA) was present in 35.6

in our Hospital and 54.8

in private units (p < 0.0002). Anti HBs titration was done in 69/81 patients who received anti HBV vaccine, and a protective response in 49

were obtained; the other 12 patients underwent acute hepatitis B during the vaccination period.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Infeccion por virus de hepatitis y respuesta a vacuna anti-hepatitis B en hemodializados / Viral hepatitis infection and response to the anti B-hepatitis vaccine in hemodialyzed patients

La infección por virus de hepatitis B (HBC) y C (HCV) en hemodializados es elevada, y genera problemas epidemiológicos, aumento de la morbilidad y menores expectativas de éxito para el transplante renal; de hecho, la vacunación anti HBV es una indicación racional para este grupo de pacientes, aunque su respuesta es variable. En esta comunciación se analiza el impacto de esta problemática en nuestro medio. Se presentan 219 pacientes (132 del sexo masculino) hemodializados en nuestro hospital y unidades privadas de nuestra ciudad, con edad media de 46,9 años (R=14-85); la media de permanencia en diálisis fue de 20 meses, y la de transfusiones de 5 por ciento/años. En todos los casos se investigó por enzimo-inmunoanálisis (EIA) la presencia en suero de HBs Ag, anti HBs y anti HBc, y en 73 pacientes anti HCV por EIA II; en los casos HBs Ag positivos confirmados se determinó HBe Ag y HBe, y los anti HCV reactivos fueron confirmados por immunobloting de Péptidos Sintéticos LIA-TEK Organon Teknika. Recibieron 40 mcg de vacuna anti HBC recombinante intra deltoidea a 0,1 y 6 meses, 81 pacientes sin marcadores HBC en suero; la respuesta anti HBstitulada dos meses depués de la última dosis fue considerada protectora con títulos superiores a 10µ/ml. La prevalencia de anti HBc y anti HBs fue de 38 por ciento y la de HBs Ag de 21 por ciento; 78 por ciento de los evaluados resultaron reactivos a HBe Ag. La reactividad anti HCV se presentó en 35.6 por ciento, confirmada por LIA (9,7 por ciento en nuestro hospital y 54,8 por unidades privadas con p=0.007). Se halló niveles superiores a 10 mu/ml de anti HBs en 49 por ciento vacunados en los que se tituló el mismo. Los 12 casos restantes (14,8 por ciento) experimentaron hepatitis aguda B durante el período de vacunación...

Evolución alejada en portadoras asintomáticos HBsAg(PA-HBsAg) en un área de baja prevalencia de hepatocarcinoma

Data provided by 51 voluntaru blood donnors identified as asymptomatic HBsAg carriers five to ten years (x = 7.5 years) before their inclusion in the study are analysed towards their long-term evolution. HBsAg clearance was estimated 2.5% yearly and 83.9% of those remaining positive showed the classical non-replicative serological pattern,; another 12.9% were negative for both HBeAg - Anti HBe (serovonversion window?), one of them presenting raised ASATALAT levels and enhanced histological activity (lobular chronic hepatitis). Neither alpha-fetoprotein seric levels (RIA) nor liver ultrasonography demonstrated hepato cellular carcinoma suspicion signs in 35 HBsAg positive cases to this methods; ASAT-ALAT levels raised over two fold the normal superior limit ion only 11.4%, and neither agressive chronic liver disease nor hepatocyte dissplasia was showed in 17 biopsed cases (70.6% normal; 23.6% chronic reactive or chronic persistent hepatitis; 5.8% chronic liobular hepatitis). One out of five patients biopsed with a seven years interval showed histologic worsening

Hepatitis no A - no B: significación epidemiológica en hepatitis viral aguda y hepatitis crónica activa de consulta hepatológica / Hepatitis non-A, non-B: epidemiological significance in acute viral hepatitis and chronic active hepatitis of hepatological consultation

1- La hepatitis aguda NANB representa en nuestro medio 31.2% de las hepatitis virales agudas; si bien estos porcentajes no son directamente transpolables a la población general, el especialista gastroenterólogo o hepatólogo, debe esperar que casi 1 de cada 3 pacientes de su consulta presente una hepatopatía con multitud de aspectos aun desconocidos, etiológicos, evolutivos, vinculación con el cáncer hepático, etc. 2- El predominio de la hepatitis aguda a HAV es neto en la infancia (0-9 años: 72.2%) y excepcional después de los 40 años, mientras que el HBV es etiología predominante por encima de los 50; los NANBV se presentan en todas las edades, con 77,6% de los casos entre 20-49. 3- Al no incluirse casos sub-clínicos post-transfusionales, generalmente provenientes de estudios de seguimiento, el porcentaje de forma agudas NANB presuntamente esporádicas es elevado (71.5%), aunque no debiera descartarse la posibilidad de acción en nuestro medio de formas de transmisión no-parenteral. 4- 25% de nuestra serie de hapatitis crónicas activas, es atribuido por exclusión a la etiología NANB, englobando posiblemente a otras causas aun no conocidas. 5- Estos aspectos epidemiológicos, así como otros clínico-evolutivos, variarán seguramente en los próximos años gracias a los esfuerzos realizados por investigadores de todo el mundo en la identificación etiológica y la puesta a punto de marcadores serológicos específicos de los hoy denominados virus de la hepatiti No A- No B